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反映胆汁淤积的检测指标有哪些

时间:2019-05-27 16:53来源:未知 作者:admin 点击:
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  除血清胆红素和胆汁酸在胆汁淤积时明显升高外,还有以下几种物质会升高: ( l )血清胆固醇:正常值为3 . 3 一5 . glnnlol / L ,体内的胆固醇除少数来自肠道吸收外,大部分(75 % )是由各组织合成。除肝脏外,其他组织所合成的胆固醇一般很少进人血液,而基本上用以构成生物膜以维持细胞的功能。肝脏是胆固醇分解代谢的惟一场所,能将胆固醇转化为胆汁酸盐,后者从胆道系统人小肠,部分胆固醇分解代谢物也随同排出。进人肠内的胆汁酸行至回肠远端后,可重吸收经门静脉人肝,重新合成胆固醇,构成“肠肝循环”。 胆汁淤积性黄疽时,血浆胆固醇含量升高,在大部分病例,常超过7 . 8 l / L 。由胆道癌肿引起的阻塞性黄疽,其总胆固醇含量较由于胆石症引起者为高;急性胆道阻塞时,血清胆固醇量轻度或中等度增加(300 一mg / di ) ;慢性胆道阻塞,尤其是手术后狭窄及肝内胆汁淤积时,血清总胆固醇量高度增加( 1 侧刃nlg / dl )。阻塞性黄疽时血清中升高的胆固醇主要为游离肝固醇,胆固醇醋的绝对含量一般正常,但在总胆固醇中的比例则下降。如并发肝细胞损害,则胆固醇醋的绝对含量也降低。( 2 )碱性磷酸酶(ALP )及其同工酶:ALP 广泛分布于人体的骨、肝、肠、胎盘等组织内,正常人血清中的ALP 主要来自于骨和肝,妊娠期还可来自于胎盘。血清ALP 不是单一的酶,而是一组同工酶。 血清ALP 升高主要见于胆汁淤积和肝内占位性病变(肝癌),据报告,如果血清Al 尹高于正常的2 . 5 倍,转氨酶不超过正常的8 倍,90 %为胆汁淤积;反之,90 %为病毒性肝炎。胆汁淤积时血清ALP 升高往往与胆红素相平行,肝内占位性病变尤其是肝癌时,即使无黄疽,ALP 也常明显升高。ALP 检测的缺点是骨病时也升高。 用聚丙烯酞胺凝胶电泳(PAG )可将ALP 分为七种同工酶即A 印工一W ,其中A 廿W 为高分子A 廿,主要见于肝外胆汁淤积时,而ALPI 主要见原发性肝癌和少数转移癌;ALP 且见于肝内型肝胆疾病;ALP 班见于儿童发育期及成骨性疾病;ALPW 常见于卵巢、皋丸、乳腺、胆管和胰腺肿瘤时,亦见于妊娠等。( 3 ) y 一谷氨酞转移酶(GCT 或y 一GT ) :正常值0 一40U / L (丫一谷氨酞对硝基苯胺法)。GGT 广泛分布于人体组织中,肾内最多,其次为胰和肝,在肝内GGT 主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。正常人血清GGT 主要来自肝脏。 与ALP 相似,GGT 升高主要见于肝汁淤积,肝内占位性病变以及肝内炎症。但由于CCr 在体内范围广,且易受药物诱导(如受等诱导微粒体酶药物的影响),以致其特异性不如ALP 。现认为测定GGT 的主要价值在于:① 判断血清中升高的ALP 来自肝或骨,GGT 在骨病时正常;② 在急性肝炎时,GGf 下降至正常较转氨酶为迟,如CGr 持续升高,提示转为慢性肝病;③ 慢性肝病尤其肝硬化时,G (汀持续低值提示预后不良;④ 在肝外癌肿病例,动态测定以汀有助于发现肝转移,如G (汀持续正常,几乎可排除肝转移;⑤ 酒精中毒者GCT 明显升高,有助于诊断酒精性肝病。 目前尚未发现不同来源的以汀在蛋白质结构上有差异,但在电泳和层析上却呈现异质性,其中GGTn 在原发性和继发性肝癌的阳性率为90 % ,特异性97 . 1 % ,在A 即阴性的原发性肝癌,GGTn 亦可阳性,故可用于肝癌的诊断。 ( 4 ) 5 ‘核苷酸酶(5 ,一NT ) :正常值为1 . 6 一1 . 7U / L 。5 ‘一NT 为一种特殊磷酸醋水解酶,在肝细胞内,此酶主要存在于胆小管和窦状隙面的肝细胞膜内。测定该酶的临床意义,除骨病不增高外,类似于ALP ,但特异性高于Al 卫。 ( 5 )脂蛋白x ( 11 仪):这是一种特殊脂蛋白,正常人血清中绝对不存在。除偶见于罕见的家族性比AT 缺乏症外,LPX 阳性几乎仅见于肝内外胆汁淤积时。在诊断和除外胆汁淤积方面,1 尹X 的敏感性和特异性超越已知的所有生化试验。

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